Introducción
El 28 de Noviembre de 2005 fueron editadas en la publicación científica Resuscitation (1) y en la página Web del ERC las nuevas recomendaciones del European Resuscitation Council. Estas nuevas recomendaciones han sido elaboradas a partir de la compilación y revisión de trabajos científicos sobre reanimación, llevados a cabo en los últimos años por expertos de todo el mundo. Las modificaciones fueron establecidas en la reunión de consenso mundial del ERC llevado a cabo en Enero de 2005 en la ciudad de Dallas.
Las últimas guías sobre RCP, con las que hemos trabajado estos últimos años, fueron publicadas en el año 2000. Con estas últimas recomendaciones se ha intentado simplificar los algoritmos haciéndolos más comprensibles, de modo que sea más fácil su aprendizaje y puesta en práctica, tanto para el personal sanitario, personal de socorrismo y población general entrenada. En comparación con las anteriores, en estas nuevas recomendaciones se introducen cambios significativos.
Nuevas Recomendaciones. Principales cambios.
- Reconocimiento de la parada cardiorrespiratoria.
El intentar localizar el pulso carotídeo queda demostrado que es un método inapropiado para confirmar la presencia o ausencia de circulación (8). La existencia o no de signos de circulación tras la apertura de la vía aérea, como la presencia de movimientos respiratorios, tos, signos de deglución etc., son los que nos van a determinar si hay que iniciar las maniobras de RCP. Durante la formación en RCP hay que hacer especial hincapié en no confundir respiraciones agónicas con movimientos respiratorios normales. La presencia de estas respiraciones agónicas es una indicación para iniciar inmediatamente las maniobras de RCP.
- Respiraciones iniciales de rescate.
Los últimos estudios han evidenciado que en el momento en el que se produce en parada cardiorrespiratoria (PCR), no relacionada con asfixia, la reserva de oxígeno en la sangre arterial es alta, mientras que el aporte del mismo al cerebro y miocardio está drásticamente reducido. Consecuentemente tiene mayor importancia el iniciar el masaje cardiaco externo con compresiones torácicas, para conseguir movilizar lo antes posible la sangre arterial y restablecer el aporte de oxígeno al tejido cerebral y miocárdico, que el iniciar las maniobras de RCP con 2 respiraciones de rescate. De este modo, tras detectar una parada cardiorrespiratoria, se recomienda iniciar en primer lugar el masaje cardiaco, suprimiéndose las dos respiraciones boca a boca de rescate que recomendaban los algoritmos del 2000.(9)
- Ventilación.
Según recogen los últimos trabajos (10) durante una PCR, el flujo sanguíneo pulmonar se ve sustancialmente reducido, de modo que
con un bajo volumen tidal se puede obtener una ventilación eficaz. La hiperventilación que se produce con unos altos volúmenes y una alta frecuencia de ventilación es negativa para el accidentado ya que el incremento de la presión intratorácica que conlleva dificulta el retorno venoso al corazón, además de disminuir la precarga cardiaca (11). Además con altos volúmenes se produce una mayor distensión gástrica por paso de aire al estómago que si se utilizan volúmenes de 500 ml aproximadamente. De modo que queda probado que con volúmenes y frecuencias ventilatorias inferiores, en las maniobras de resucitación, se puede mantener una oxigenación efectiva (12).
En las nuevas recomendaciones se recomienda el realizar la técnica boca a boca como vía de elección, reduciéndose la duración de cada insuflación a la mitad, 1 segundo en lugar de 2, y con la suficiente fuerza para apreciar la elevación del tórax. El volumen tidal recomendado en cada insuflación se reduce a 500 ml.
Se sigue considerando la técnica boca a nariz como la alternativa más adecuada en caso de lesiones orales graves, imposibilidad de abrir la boca o asistencia en el agua (13).
- Compresiones torácicas.
Las compresiones torácicas producen flujo sanguíneo por el incremento de la presión intratorácica y por la compresión cardiaca directa resultante de aprisionar y comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebral. También provoca un pequeño pero fundamental aumento en el flujo sanguíneo pulmonar y coronario (14).
Las recomendaciones 2005 introducen sustanciales cambios en las compresiones torácicas:
• El lugar para realizar el masaje cardiaco se simplifica al establecerse en el centro del tórax (15). Se eliminan las anteriores recomendaciones de localizar el apéndice xifoides, utilizando para ello la técnica de continuar la última costilla flotante y colocar el talón de la mano dos dedos atravesados por encima del mismo.
• El ratio se establece en 100 compresiones por minuto, haciendo referencia el mismo a la velocidad y no al nº total de compresiones por minuto que siempre es inferior por las interrupciones.
• En las actuales recomendaciones se sigue recomendando el deprimir el esternón entre 4 y 5 cms, el dejarlo volver a su posición original en la relajación y el que dure el mismo espacio de tiempo la compresión que la relajación (16).
- Radio entre compresiones y ventilaciones
Queda demostrado que el mejor radio entre compresiones y ventilaciones es de 30/2, consiguiéndose de esta manera la mejor relación entre el flujo sanguíneo y el oxígeno proporcionado mediante las ventilaciones (17). En los nuevos algoritmos se recomienda este radio, tanto para un socorrista en solitario como para dos. Con este radio se reduce el número de interrupciones en las contracciones torácicas, reduce el riesgo de hiperventilación (11), a la vez que simplifica el aprendizaje y memorización de la técnica.
- Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
En referencia a la obstrucción parcial de la vía aérea, sigue recomendándose como única medida el estímulo de la tos. En la obstrucción completa en victima consciente se recomiendan 5 palmadas interescapulares seguidas de 5 compresiones abdominales. Mientras que en víctimas con obstrucción completa inconscientes, se recomienda el comienzo inmediato de la RCP con el inicio de las 30 compresiones torácicas. Ver Figura 1 [Imagen 1].
Nuevo algoritmo de Soporte Vital Básico en Adultos.
Tras lo expuesto, el nuevo algoritmo de SVBA del European Resuscitation Council es el descrito en la figura 2 [Imagen 2] .
Conclusión
Las nuevas guías de actuación del ERC incluyen recomendaciones sobre todos los aspectos de la resucitación cardiopulmonar dirigidas a los profesionales sanitarios europeos. Suponen además una simplificación en la técnica de RCP para mejorar su rendimiento y facilitar su aprendizaje y puesta en práctica.
Entre otras nuevas recomendaciones destacan:
• Se aumenta el número de compresiones torácicas entre dos ventilaciones a treinta, estableciéndose el ratio en 30 / 2 y se suprimen las 2 ventilaciones de rescate iniciales.
• El tiempo de cada insuflación en el boca a boca se reduce a la mitad, 1 segundo de duración, lo que supone un volumen tidal de 500ml.
• El lugar para realizar el masaje cardiaco se simplifica al establecerse en el centro del tórax.
Desde el European Resuscitation Council se recomienda la temprana implantación de los nuevos algoritmos, siendo necesario para la transición, su difusión y el reciclaje del personal sanitario asistencial y personal de socorrismo. A su vez se hace hincapié en la introducción de las nuevas recomendaciones en los cursos de RCP que se realicen desde la fecha, aunque se remarca que hasta que el cambio no sea efectivo a todos los niveles, la práctica actual no debe considerarse insegura o inefectiva.
Bibliografía
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